望闻问切之望诊,带你了解中医诊断的最高境界,望而知之谓之神!

望 诊

望诊包括神色形态等内容,但以色诊、舌诊为重点。刚开始临床看病时往往会认为问诊为四诊的第一位,难以领悟望诊的精遂,经过长时间实践后则逐渐能感悟到“望而知之谓之神”的真谛,而“五色诊”的启示,更要胜于望神情、望形体、望动态。

 

1.色诊

色诊亦称“五色诊”。以观察面部的色泽为主,其他部位也可类推。观察面部色泽的荣枯,可以测知脏腑气血的盛衰,因为十二经脉气血皆上注于面,在病变下也有其相应变化。

 

不论五色如何,分辨其善恶的共同基本特点是:善者明亮、含蓄,恶者晦暗、暴露。同时,还进一步联系八纲辨证,掌握病变的不同性质。例如:面见赤色,属实者为面目红赤,属虚者两颧潮红;面见青色,属寒者面色青苍,属热者面色青赤。《素问·五脏生成篇》根据面色判断病人的吉凶善恶,指出“青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如鸟羽者生”;“青如草滋者死,黄如枳实者死,黑如煤炭者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死”。

 

在特殊情况下,还可根据脏腑在面部的分属,结合五色的不同,以测知某一脏腑的病变,及其相互之间的生克顺逆。但应以面部整体色泽为主,分部位察色为辅,不要机械对号,确有特异表现者可参合辨析。

 

《内经》对面部分候五脏的具体方法有《素问·刺热论》以额部候心,鼻部候脾,左颊候肝,右颊候肺,颏部候肾。相比《灵枢·五色》分候法简要。

 

望目是望面时的一个重要方面。既要看两目有神、无神,明亮、浑暗,还要注意其病理特征。目胞浮为风邪犯肺或脾虚湿蕴,目胀睛突为肝经火郁、痰瘀阻络,斜视为风火,直视、上视为痰瘀上蒙神窍,两侧瞳孔大小不等为颅脑水瘀,目睛色青而视物转动灵活多属肝旺体质,目赤充血多属心肝火盛,两目深黄多为肝胆湿热,目睛及眼脸淡白少泽多为血虚,目眶暗黑者多属痰瘀、肾虚,目睛内眥见黄色瘤斑者为痰浊瘀结。

 

2.舌诊

舌诊主要是观察舌体的舌质、舌苔、形态及其润燥。

 

由于五脏之脉皆络于舌,赖气血津液上输濡养,故通过舌诊可以观察到病变所属脏腑的虚实,气血的盈亏,病邪的性质及浅深。

 

望舌苔要注意苔色和舌质的变化。舌质淡红为平人,淡白为气血亏虚,红绛为热盛伤阴,青紫为血瘀。

 

苔色有白、黄、灰黑之分,白苔主表、主寒,薄白而润为常人,薄白而干为表证津伤,薄白而滑为寒湿,厚白为湿浊、痰饮、食积,腐苔为湿热秽浊上蒸。黄苔主里、主热,薄黄为邪热未盛,初传入里;黄腻为湿热内蕴或食积化热;黄而黏腻为湿浊痰热胶结;黄而干燥,甚至焦黄者为燥热伤津;淡黄润滑者,多为湿蕴痰聚。苔灰黑,质干者主里热,质润者主里寒;白腻灰黑,舌面湿润为阳虚寒湿、痰饮;黄腻灰黑为湿热久蕴,焦黑干燥为热极津枯。同时,还要观察苔质的润燥,以测知体内津液盈亏和输布情况。

临证对舌诊的辨析,还应注意以下几点:

①根据外感内伤,分别掌握其重点。
外感急性热病:重在观察舌苔,以了解病性的寒热,邪正的消长进退。
内伤慢性杂病:重在观察舌质,以了解脏腑气血虚实,证候特征及病机的属性重点。

②同一舌苔,在邪正虚实寒热方面,有轻重深浅的差别,例如:舌苔白腻病属寒湿,但白腻的程度悬殊较大,必须依此判断湿邪的轻重;同一黄腻舌苔,病属湿热,如深黄厚腻者为湿热深蕴,中部聚积成腐者又有夹滞之候,若干燥少津,已有伤阴之机。

③判别病机属性真假:同一黑苔,如黑而润滑者为阴寒内盛,有水极似火之势;若黑而燥裂有刺者,又为热极之证。

④注意病机的错综夹杂:如舌苔黄白相兼多为寒热错杂,或温邪由表初传入里,表里同病之候。舌质光淡少津者,多为正虚气阴两伤之象。

⑤舌面五脏分候法的鉴别:《笔花医镜》以为“舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾”。临证虽有参考价值,但不可机械。

 

舌与心胃病变关系密切,因舌为心之苗,观舌尖部位的色质,多能显示心经的病候;舌为胃镜,舌苔是由脾胃之气上蒸而生,观苔之色质,多能显示脾胃的病候。至于肺的分属部位虽无明确界定,如结合《伤寒指掌》胃经分候法,似当界于上脘舌尖与中脘舌中之间,上脘病涉心肺,中脘则关乎肺胃。

 

观察舌体形态,亦是重要的一环。察老嫩以辨邪实或正虚;视胖瘦以辨是阳虚、水湿或阴血亏虚,舌有裂纹者为精血、阴津亏耗;见点刺舌者为脏腑热盛,舌边齿印为阳气虚衰、水湿内蕴。舌体暴萎为热极阴伤,久萎为气血虚衰;舌强为热盛伤阴,或风痰阻络;歪斜为内风夹痰,瘀阻络脉;舌卷缩为寒凝络绌,或痰阻舌根,或热伤津液;舌下络脉粗胀青紫为血瘀。

望闻问切之闻诊,如何通过声音、气味来诊断病情?

闻 诊

闻诊是通过听声音和嗅气味,了解病情,提供辨证依据的诊察方法。进一步来说,听患者诉述病情,了解其所苦,也与闻诊密切有关。

听声音:如果患者语声嘶哑,甚则失音,暴病突发者多实,久病积渐加重者多虚,或正虚邪实。谵语、狂言属实,多为痰火瘀闭;郑声、独语多属心气大伤,或气郁痰阻;舌强多因风痰阻络。

闻呼吸:喘哮病人,喘以气息急迫为主,哮以喉中痰鸣有声为主,且哮必兼喘,而喘未必兼哮;喘而痰涌声高气粗为实,喘而痰声如鼾、气怯、动则加剧为虚;少气或气少不足以息,声低不足以闻,属虚,不同于短气之气急短促,息数不相接续,而证有虚实之分。

听咳嗽:频剧、阵发、声高气急,多属外感实证;咳嗽轻微间作,声低气怯,多属内伤虚证;久咳致喘者,则夜卧咳剧持续不己,少气不足以息。呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣

听呕吐:应辨食入即吐,朝食暮吐,吐势缓急等以分虚实;呃逆声高而频作属实,声低气怯无力,断续时作多虚。

嗅气味:口气如口出酸腐臭气为胃肠积滞;口中腐臭,牙龈糜烂为牙疳;咳吐腥臭脓血浊痰为肺痈;温热病口臭喷人或汗气臭秽为疫毒炽盛;病体有尸臭味为脏气衰竭的危候等。结合辨病而言,如尿毒症的口中尿臭,肝昏迷的肝臭,糖尿病酮中毒的烂苹果味,咳吐血病者的血腥味等。

中医十问

望闻问切,问诊该怎样问?中医十问你一定要知道。

中医十问

问诊

问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问,以了解健康状态,诊察病情的方法,是望闻问切的重要内容之一。《素问·征四失论》:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?”

 

问诊的过程,是问辨结合的过程,掌握正确的问诊方法有助于对疾病做出迅速准确的诊断。

问诊非常重要,如果不知道方法将会变成鸡同鸭讲,病人说了半天也不知道到底在说些什么 ?

 

怎样才是问诊的正确方式?掌握以下中医十问,你对病人的病情诊断就八九不离十了。

 

1、问睡眠
你的睡眠如何呢?
是否一觉到天亮?
是否每天定时会醒?
如果会醒,是几点会醒?
是否多梦?
正常是:一觉到天亮
太过或不足:
断续睡眠,睡不安稳
提示:肝不藏血或心血虚,魂魄不归心
持续1~3点醒来
提示:肝阴实形成过程中或已成
持续3~5点醒来
提示:肺阴实形成过程中或已成

2、胃口
你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
正常是:有食欲,食之有味
太过或不足:
过大
提示:阳明经腑热或受激素药物影响
没胃口
提示:脾脏受损
食之无味
提示:胰脏受损

3、大便
你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?是下利吗?很臭还是无味?
正常是:每日行,大便成型,软硬适中
稀:中焦及肠道有水饮
硬:阳明腑实
下利清谷:脾阳虚

4、小便
你的小便是什么颜色?频尿吗?还是尿不出来?还是没有尿意?平均一天几次?
正常是:小便淡黄
小便黄、深黄:肠道仍有燥屎
小便清、白:里寒,小肠热度不够

5、问口渴
你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?
正常是:时而有之
不会口渴:水饮停上焦或胃中仍有不洁食物残留
口渴,喝千杯不解:阳明经热或肾阳虚以致金不能生水
渴,想喝冰水:里热
渴,想喝温水:里寒

6、问汗
你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
正常是:天热或运动皆易流汗
汗流不止:表阳虚,不能固表
无汗:心脏功能受损,导致心不主五液

7、问睡时身体的寒热
正常是:没特别感觉;
全身冰冷:阳虚
上热下寒:阴阳分格
寒热并结:阴阳相搏
全身燥热:阳不入阴(长期性的低烧)

8、脚的温度
你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗?
正常是:温的
冰的:心阳不足,心脏移至小肠之热不足

9、月经-女人一定要问月经
你的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢?生过小孩吗?
(注:月经就是乳水,当心阳不足时,停留于肺的乳水就没办法全部或按时的下达子宫而排出,经期往后是里寒,提前是热证,痛经或瘀块是里寒现象)
正常是:每月规律,没有不舒服感
月经提前:里热
月经延后:里寒
经痛或有瘀块:里寒

 

10、体力
精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗? 性功能情况。
正常是:体力好
体力不好:天阳不足以致肺阳无法下达至肾。先天的肾阳不足。故觉得全身疲乏。

能知阴阳者,可以为医。在诊病问诊时,随时随地都在应用阴阳大法断病。

 

中医十问诊其实就是在收集患者阴或阳的不足或太过,知道了阴或阳的不足或太过下药才有方向。

 

看得见的是阴,看不见及功能性的是阳。阴阳调和时,阳是潜于阴的,所以阳面是凉的如手背及额头是凉的,阴面是温的如手心是温的。当阴阳失调时,若阳不入阴,身体也就会有燥热感,阴阳相格时,身体就会有上热下寒,而当阴阳相搏时患者往往有寒热并结的现象,所以从阴阳的变化也可以知道患者是处于病进或病退阶段。

 

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切脉

中医初学者应该怎样切脉/把脉/号脉

中医看诊,讲究望、闻、问、切。所谓“切”,是古代切诊专指脉诊,又称切脉、把脉、摸脉、号脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关,若脏腑气血发生病变,血脉运行就会受到影响,脉象就有变化。首分浮沉,二辨虚实;三去长短,四算疾迟;五察脉形

中医从古到今一直比较重视脉法,脉诊是中医的象征。国外都没有这种技术,汉代以前已经有《脉法》、《揆度》都是收集了脉法的书。这两部书都是用的三部九候的诊脉法,而气口成寸以决生死是扁鹊创立的脉法,已经广泛应用了。

切脉

1、寸口定寸、关、尺

2、右手是人的气分,左手是一个人的血分
人的脉象的跳动,右手呈现气的状况,左手呈现血的状况。

3、左右手三部与五脏六腑的对应
(气)右手寸:上焦~肺(大肠)
关:中焦~脾(胃)
尺:下焦~肾(三焦、内分泌)
(血)左手寸:上焦~心(小肠)
关:中焦~肝(胆)
尺:下焦~肾(膀胱、泌尿系统)

4、浮中沉。把脉用力方法的三个程度
浮取:手指头,轻轻的贴在脉的皮肤上面
中取:手指头,往肉里面按一些
沉取:手指头,往骨头边按到整个脉,好像被按断掉一样,贴到骨头上面。

5、四季的脉象(天人合一)

取象比类:血管象河流一样,在一年四季之中,它的流动是这样子变化的,春天的时候,雪刚刚融化,河里面开始有涓涓细流,水一点点开始出来,然后越来越多的水;到了夏天的时候,水会比较旺盛;到了秋天的时候,水位开始降低了。在冬天的时候,水面有时会结冰是收的最紧沉,水在最底下的。

春天的脉~弦脉,好像一根琴弦一样,一根水管还没有被撑开,所以比较细,可是因为水压在加大中,所以会有一点勒得紧紧的感觉,把起来像一根琴弦一样。

夏天的脉~洪脉,血的流量比较大,像河水流水比较旺盛的时候就会出现一个较大幅度的脉,人到夏天的时候,脉的跳动稍微比较快,比较流量大的感觉。

秋天的脉~浮脉,血管在夏天已经撑大了,可是水开始在降低了,所以会有一种外面是浮浮的,里面是空空的,古书上称为毛脉,好像摸羽毛一样,就是会把得到血管很宽,可是按下去里面空空的,好像这个脉就是一片浮在上面的东西。

冬天的脉~沉脉,冬天天气冷,人的营养要往内收,脉是沉下去的。