Posts in category: 医案讨论

打鼾，又称为打呼噜，西医称为鼾症，是指患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换。一般来说，对身体没有很大影响，但大约有5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。（以上摘自百度百科）

对于中医来说，打鼾属于兼证，不是主证，因此通常在辩证时不作为开方主要依据。

2022年2月7日，微信群里一起学习中医的同学称，最近到朋友家做客，晚上睡觉被投诉打鼾严重，令她觉得很尴尬。

2月9号，她说又被妹妹投诉整晚鼾声如雷，直到早上醒来，而且是上床没有2分钟，鼾声就起来了。

通常在人们的想象当中，打鼾都是属于那种胖胖的中年大叔专有的，一个年纪轻轻的美女居然也打鼾。她说之前一个人睡，所以还不知道有这个毛病。现在影响到家人和朋友了，赶紧寻求中医看看怎样治疗。

在群里一说，居然好几个同学都说自己也有打鼾，而且都是女生，看来打鼾真的不是男人的专利呀。

这位同学学习了中医之后，也想用中医来尝试治疗，给自己开了半夏厚朴汤。喝了一剂后，感觉鼻子更堵了。用仪器测试睡觉的鼾声真的响震天。

不得已，只好咨询我，我跟她视频后，收集了她的症状：

怕冷

脖子和背部有点累

偶尔咳嗽

不停留鼻涕

鼻塞，不闻香臭，连煎的中药的浓浓药味都闻不出来，要打开醋的盖子才勉强可以闻到一点醋味

晚上一直吐痰

从早上起来就感觉胃胀慢，梗梗的，不舒服

脚稍冷

舌体淡红，胖，舌苔白滑，舌面湿润欲滴

没有把脉

辩证为太阳病夹饮，诊断为外感伤寒引起体内水饮。给她开了3剂药。

这位美女做事喜欢拖延，开了处方一直没有去买药，而跟她同一天看病的其他病人都已经反馈病好了，她居然还没吃药！看来打鼾是让别人痛苦，自己不痛苦，如果睡不着的是她自己，估计当天她就去抓药了。

我催了她几次，并且吓唬她不听话以后 不给她看了，她才去抓药。还好，吃了3剂，反馈回来，2月14日那天晚上症状都好很多了，鼾声也减少了好多。她有仪器测试，前后数据对比：

这就是中医，抓住主证，不治打鼾，而打鼾自愈。这是学习中医必须要掌握的基本功：从众多的症状中，抓住主证，处方才能效如桴鼓。

中医爱好者的你，根据上述症状和辩证，知道我开的是什么处方吗？欢迎在评论区留言，多思考，进步更大哦！

师弟的肾结石

2019年，一个高中校友的师弟找到我，说，肾结石发作了。自诉这个问题已经好多年了，最近才痛起来。问我要看中医好还是西医好呢？

十年前吃过祈福医院一个老中医开的中药，吃了有几个月时间，没什么变化。后来体检的西医生说结石不大不用吃药，而肾囊肿吃啥药也消不了。

我当时学了中医并且已经治好几例肾结石，包括我岳母，感觉自己有点儿飘了，信誓旦旦地说你吃完我开的14剂再去拍B超，结石保证排出体外。

之前我没有失败过，结果这次很快被打脸了，药吃完，病人没有什么变化！师弟安慰我，至少不痛了，先不理它了……

这个案例一直记挂在我心里，我不断地反省自己哪里没有做好。

前段时间一起学习中医经方的群里讨论肾结石的治疗方法，阿宝同学说，有谁真的亲眼见过结石可用猪苓汤排出来么？比如肾结石，要亲眼见过的话，赶紧宣传推广，每年有多少人受结石的折磨啊！痛起来生不如死啊！肾里面超过5毫米大小的结石是没办法排出来的！没有那么大的生理通道，除非这个汤药能让结石破碎或融化，通过喝药让结石破碎或融化，难度不是一般大，有这本事的人，真的可以躺着收钱的，赶紧推出来造福患者！

这下又刺痛了我曾经肾结石治疗失败的神经，我反思了一下，说：我可以接受挑战！但是我要当面亲自诊断，不敢100%成功，至少有60%的把握。

真的很巧合，2021年底，上次排石失败的师弟又找到了我，说石头又大了。

为了稳妥起见我说要当面看，在用手按压肾结石的穴位时，竟然反应不大！只有一点点酸，我终于明白上次失手的原因了。

把了一下脉，尺脉沉细，左寸脉弱，见背冷，又巨阙穴按之痛。我开了两个处方轮流使用。

昨天收到师弟反馈，去检查肾结石没有了，前后两个处方各用了七剂。费用比激光碎石便宜，令人惊喜的是排石一点感觉也没有！

西医检查只能参考一下，我建议要再当面面诊，之后再决定是否要继续吃一段时间。因为他已经回老家了， 2022年春节回来再看了。

中医爱好者的你，知道我开的是什么处方吗？欢迎在评论区留言，多思考，进步更大哦！

这是一个甲状腺肿瘤患者自述的中医治疗故事。

2021年11月7日早上洗漱时发现自己脖子左侧有一块突出，用手按之觉得有异物，摸起来圆、滑、硬、个人疑似甲状腺结节肿块，因自己前段时间思虑过重，又连续熬夜伴有生气。

症状如下：
嗓子有异物感，咽不下去，吐不出来，此症状断断续续已有三年之久，虽不严重，但绵延不断。容易嗳气、脾胃怕冷、手脚冰凉、心情不畅。11月份当月的月经量非常少。

于是给自己开了六君子汤加半夏厚朴汤加了猫爪草、夏枯草。在当地同仁堂药店抓药时，还特地找了位大夫给看了一下，那位大夫说是疑似甲状腺结节肿块，让我去医院做B超确定一下，我没有做B超，因我心里已经确定是这个病，认为再没有必要做B超，B超只是用来诊断的，既然知道是这个病又何必再去做B超来验证呢？

我只是在同仁堂抓了药材，这个方子喝了几天出现了感冒上火的症状，我就暂时停药了。停了几天感冒好了又开始服用，这次还是六君子汤和半夏厚朴汤加减方，喝了3-4天，又出现了感冒和上火的情况，只好又停药，觉得不对症。

停药这几天发现脖子左侧的肿块越来越大，也越来越坚硬，肉眼看上去也非常明显，因我的课程才学到《黄帝内经》20课，对于经方根本就是小白，什么药性，剂量问题什么都不知道，只知道针灸也可以治疗，但有些穴位自己给自己下针不方便，有些穴位也不敢扎所以就放弃了针灸的想法。

12月8日寻求郭学长帮助，把我之前的方子和症状一一描述，具体症状如下：
脖子左侧有肿块，大小如核桃，按之酸胀，做吞咽动作会上下移动，摸起来坚硬，感觉有东西堵在喉咙里。

舌苔：早上起床是黄色的，白天是白色的。

胃口一般，盗汗严重，腿上有青血管。

自我感觉嗓子比之前更沙哑，有感冒症状，怕风，流清、黄鼻涕，打喷嚏。

有时心脏会砰砰跳几下，容易烦躁易怒，嗳气，口干口苦。

睡眠不好，多梦，梦到被追杀，各种跑，上坡爬坡，醒来非常累。

右腹部感觉有硬硬的东西，个人感觉像一团气团。

眼睛容易酸，模糊不清。

郭学长辨证后给我开了处方，用7剂。我当日就去抓了药，用砂锅熬药。在晚上11：30分之后排便一次，水状大便，肚子不难受。之后睡觉，这一晚睡眠可以，盗汗减轻很多，不记得做梦没做梦，第二天早上起来口干口苦减轻很多。

7剂药喝完之后，脖子左侧的肿块小了很多，大概消了有三分之二的样子，晚上睡眠正常，怕风减轻，不会出现盗汗情况，右腹部变软(感觉肚子从来没这么柔软过)，但仍有卡痰情况，有时能吐出来，有时吐不出来，大便便溏，食欲不好，容易犯困，精神状态不佳。

郭学长辨证调整了处方，用5剂。

5剂药喝完之后，胃口恢复正常，肿块从外面看自己看不出来，变得很小了，用手摸起来大概花生米大小，盗汗已经完全没有了，睡眠正常，精神状态恢复正常，眼睛模糊，酸的情况消失，醒来仍有小腿肚累胀痛的情况。

又经郭学长辨证调整处方，用7剂

这次因有事耽误了三四天后有因月经来潮停了10多天开始服药，1月14日7服药喝完，脖子左侧肿块仅剩一点点，不仔细摸已经摸不到了，仔细摸能摸到大概绿豆大小，伴随着白痰往外吐，感觉绿豆大小的肿块也在慢慢减小，目前除了睡醒之后觉得小腿肚累，胀痛和有痰吐出其他的已经没有不适了。

最后又经郭学长辨证，开方解决小腿、膝问题，用5剂，待用完药之后再做反馈。

感想：这次生病，虽是生病但也有所收获，也幸运，如果换做以前肯定心里会忐忑不安，焦虑恐惧，但是这次没有，因为自己心里很肯定中医药一定能解决自身的问题。

在这期间，老公一直是支持我的选择，没有说去医院检查治疗或者手术的问题，因他非常明白医院看到首先的解决办法就是切除。

有幸遇到郭学长，辨证思路清晰，用药精准，在治疗期间给了我很大的信心和勇气，让我真正的感受到中医不是慢郎中，只要辨证正确，治病除症非常的快速，以前只是听说过，这次亲身体验中医的速度。

感恩遇到中医，感恩遇到郭学长，同时，因我自己懈怠学习，才学到《黄帝内经》这几天才刚开始往前赶进度，经过这次自身的病症也为我学习中医的道路上奠定了坚实的基础，我要好好学习中医知识，争取早点把五部经典学完，然后再学以致用，也希望可以为家人朋友解除疾病痛苦。

各位中医爱好者，根据患者描述的症状，你是怎样辩证开方呢？欢迎在评论区留言，多思考，进步更大哦。

子宫团块、月经淤血、腹部疼痛案例

十天前，突然收到山东一网友求助的微信，自诉胃疼，同时又来了月经，月经都是黑乎乎污血，到结束了依然是污的。几天没吃饭只吃粥，没有食欲，嘴里发苦，肚子疼牵扯到腰也疼，像波浪似的，平时平静，发作的时候就从轻到重再到轻疼一波。

她问我能不能吃点什么中成药呢？我不太清楚她的情况，不敢冒然给任何建议，当时拒绝了。

之后她去医院看医生，医生要求她住院做详细检查再做进一步的治疗方案。经检查，发现她子宫里有个5.7*4.6的团块，B超显示那个团块边缘光滑的。

医生建议马上做手术，但由于一直发烧不退，需要炎症消除才能做手术。病人抗生素头孢药物过敏，用了左氧沙星连续输液三天，没有退烧。一般下午的时候发烧，37-38℃。

她表述称前胸容易出汗，发烧时上身出汗，没有食欲，肚子很疼，肚皮拘紧，拽拽衣服都会疼，躺着会舒服一点，站着疼得很难受，时不时右侧乳房有点疼。

病人在医院检查输液一个星期后，还不好，心情烦到极点，不想手术，医生只能让病人出院回家三天后再复诊。

在微信里跟我说的时候都是哭着说的，感觉好无助，太疼了感觉很难受，她都已经做好了死的准备，还对她丈夫说如果她死了，可以再娶媳妇，只要把她的孩子抚养好。让我无论怎样都帮她一下。

我让她把中医十问发过来，舌头的照片也要发过来，同时录一段简单介绍自己病情的小视频。

一、睡眠
会在不固定的时间醒几次
二．胃口
没有食欲
三、大便
大便溏，不成型，一天大概两次
四、小便
颜色黄
五、出汗
前胸容易出汗，发烧时上身会出汗
六、口渴
有时渴，想喝热水
七、脚的温度
温的

八、睡时身体的寒热
有点冷
九、月经
经期正常，偶尔痛经，会有血块
十、体力
没有力气

tongue diagnosis

tongue diagnosis

我就开了处方，交待她煮药之前，用一小杯酒和水一起泡药20分钟再煮开40分钟，其中的一味药芒硝后下。

用三付药，吃完药可能会有点拉肚子的情况，但是不用担心。三剂不好，就另请高明的医生。

她服药后反馈：喝第一碗的时候，药非常难喝，想吐，到了下午还是发烧，七点左右绞筋疼了两三次，但疼少了很多。我嘱咐她继续喝完后面两付。

今天早上问我，三付药用完了，体温恢复到36-37℃之间，肚子不疼了，上洗手间也不用捂着肚子了，走路也轻快了，胃口好了，还要继续喝吗？我简单问了一下，开了另一个处方收尾，让喝完五付药之后去做B超检查。

中医爱好者的你，是否可以分析出我开的是什么药方呢？在评论区留言，后续我会公布答案。思考了才会有进步哦！

师父的病（摘自网络）

2006年夏天我有幸参加老师开办的课程学习。没多久，考验就来了，那年冬天，有一天师傅让我急着去见他，我师傅是山上一位老和尚，平时自律极严。

当时师傅发病时，我就在他旁边。我刚学完了老师课程没多久，还没有太多用经方经验，当时非常紧张，因为师傅情况非常凶险。

师父从缅甸回来后就出现发高烧，忽寒忽热严重，心跳130以上，肌肤痛不可触，四肢关节肿痛，脸肿，眼屎尽出，眼几不能开，全身皮肤脱落起小脓包。

邀请西医免疫科权威看了说，师傅的情况很严重，可能会全身溃烂并导致败血症。

我马上打电话给老师，把师傅的症状描述了一遍，老师问了一下，“摸摸看老和尚身上有没有汗出？有没有恶心呕吐吐？”

我说：有一点点汗出，没有呕。

老师说：“不要理会西医说什么病名，有多严重，不用紧张，中医经方看来是小问题。一付药用六碗水煮成二碗，空腹时先服第一碗，三小时内如果症去，则停止服，如果症状仍在，则再服第二碗。‘’

我根据老师的指导，给师傅开方抓药煎药，喂他服用了第一碗后，往来寒热的症状去了八成，再服第二碗，忽冷忽热症消除。

………不过因为我太心急，所以我将第一剂中的麻黄剂量弄错成25克，跟桂枝一样，结果师傅的病情改善很明显，但是出现口唇干燥破裂等燥症！

自己学艺未精，唯有再次向老师求助。老师问了一下处方的情况，指出是我将方中的麻黄与桂枝剂量弄反了，病人才会出现口唇干裂现象，否则病人必然一剂就可以竟功的。

针对师傅全身关节还剧痛，老师说在原方加入白朮15克，炮附子15克，防风25克。临走前，我再上山探望师父，他的皮肤有如换肤般重生。师傅自述第一剂后，脚指头的皮可以像指套一样完整的拿出来。

我一接触中医，就觉得中医很好，跟随老师学习后就更加见识经方的强大。但这次自己亲身见证药效的神速，简直是超乎想象，而且老师自始至终都没有见过病人！

想知道老师是怎么用药的吗？欢迎中医爱好者在评论区留下你的辩证思路和处方，后面会公布老师的处方对照，这样进步才会更大哦。